Come trattare la coxartrosi dell'articolazione dell'anca?

La coxartrosi è una comune malattia degenerativa-distrofica dell'articolazione dell'anca, in cui si verifica una graduale distruzione dell'articolazione articolare della testa del femore e dell'incavo pelvico a causa di cambiamenti legati all'età o ad altri fattori. È accompagnato da dolore e mobilità limitata, che variano in gravità a seconda dello stadio di sviluppo. E se nella fase iniziale è possibile far fronte alla coxartrosi con metodi conservativi, nella fase 3 è possibile salvare la situazione e mantenere la funzionalità dell'articolazione dell'anca solo attraverso un intervento chirurgico, ad es. per evitare la disabilità.

È classificata come osteoartrite e può essere accompagnata dallo sviluppo di processi simili in altre articolazioni. Questa patologia rappresenta circa il 12% di tutte le malattie dell'apparato muscolo-scheletrico. Tuttavia, il termine “coxartrosi” può descrivere solo cambiamenti degenerativi-distrofici nell’articolazione dell’anca.

Cos'è la coxartrosi?

La coxartrosi è una patologia complessa di una o entrambe le articolazioni dell'anca in cui vengono distrutti gli strati cartilaginei che ricoprono la testa del femore e l'acetabolo, con conseguente riduzione dello spazio articolare. Man mano che la malattia progredisce, le superfici ossee si deformano e si formano escrescenze ossee chiamate osteofiti.

La coxartrosi è il secondo disturbo muscoloscheletrico più comune. Più spesso viene diagnosticata solo la gonartrosi, cioè un cambiamento degenerativo-distrofico nell'articolazione del ginocchio. Tuttavia, la probabilità di disabilità è significativamente più elevata con la coxartrosi.

L'intera articolazione dell'anca è circondata da uno speciale rivestimento chiamato capsula articolare. Ha una cosiddetta membrana sinoviale che produce liquido articolare. Questo fluido è estremamente importante per il corretto funzionamento dell'articolazione, poiché non solo lubrifica la cartilagine ialina ma le fornisce anche sostanze nutritive.

Normalmente, a causa del continuo processo di rigenerazione che avviene nella cartilagine con l'aiuto di sostanze provenienti dal liquido sinoviale, la cartilagine viene costantemente usurata e immediatamente ripristinata. Tuttavia, con lesioni o cambiamenti legati all'età, la velocità dei processi di rigenerazione diminuisce, il che porta alla graduale usura della cartilagine ialina e allo sviluppo della coxartrosi.

Ciò è spiegato dai cambiamenti nella quantità di liquido sinoviale prodotto e nella sua composizione. Sotto l'influenza di fattori sfavorevoli, diventa più spesso e viene prodotto in meno volume. Di conseguenza, il liquido sinoviale non è più in grado di fornire alla cartilagine ialina tutte le sostanze di cui ha bisogno nelle quantità richieste, il che porta ad una sua rapida secchezza e assottigliamento. A poco a poco, la forza e l'elasticità della cartilagine diminuiscono, compaiono punti di separazione delle fibre che la formano, si formano delle crepe e anche lo spessore diminuisce. Questi cambiamenti, in particolare il restringimento dello spazio articolare, possono essere rilevati durante la diagnostica strumentale.

Il restringimento dello spazio articolare porta ad un aumento dell'attrito tra le strutture ossee che formano l'articolazione dell'anca e ad una maggiore pressione sulla cartilagine ialina già degradata. Ciò porta a danni ancora maggiori, compromettendo la funzione dell'articolazione e la condizione della persona, poiché le aree deformate impediscono alla testa del femore di scivolare facilmente nell'acetabolo. Di conseguenza, compaiono i sintomi della coxartrosi.

Se non trattate, le alterazioni patologiche peggiorano e la cartilagine ialina si consuma sempre di più. Successivamente, in alcune zone scompare completamente, con conseguente esposizione delle ossa e un notevole aumento dello stress articolare. Poiché la testa del femore sfrega direttamente contro l'osso quando si muove all'interno dell'incavo dell'anca, ciò provoca forti dolori e una grave limitazione della mobilità. In questo caso, la pressione delle strutture ossee l'una sull'altra porta alla formazione di escrescenze ossee sulla loro superficie.

Gli osteofiti formati possono avere parti taglienti che possono danneggiare i muscoli e i legamenti attorno all'articolazione dell'anca. Ciò porta a forti dolori sia direttamente nell'area articolare che nell'inguine, nei glutei e nella coscia. In questo modo il paziente protegge la gamba ferita, la sottopone a uno sforzo minore e cerca di evitare con essa movimenti inutili. Ciò provoca atrofia muscolare, che peggiora ulteriormente la compromissione della mobilità e alla fine porta alla zoppia.

Cause

Le ragioni per lo sviluppo della coxartrosi sono varie, ma in rari casi si verifica senza che siano presenti prerequisiti. In questo caso si parla di presenza di coxartrosi primaria o idiopatica. Nella stragrande maggioranza dei casi viene diagnosticata la coxartrosi secondaria, che è una conseguenza logica di una serie di malattie o cambiamenti nelle condizioni del sistema muscolo-scheletrico. Il suo sviluppo può essere provocato da:

• Lesioni all'articolazione dell'anca di vario tipo, tra cui fratture, lussazioni, contusioni, distorsioni o legamenti strappati;
• lavoro fisico pesante, sport professionistici, in particolare sollevamento pesi, paracadutismo, sport di salto;
• stile di vita sedentario;
• Peso in eccesso, che aumenta significativamente il carico sulle articolazioni dell'anca;
• focolai di infezioni croniche nel corpo;
• anomalie congenite delle articolazioni dell'anca, come displasia o lussazione;
• Malattie metaboliche e disturbi endocrini, in particolare gotta, diabete mellito, soprattutto in forma scompensata;
• necrosi asettica della testa del femore, che può essere una conseguenza di una frattura del collo del femore, soprattutto con il trattamento conservativo;
• malattie infiammatorie delle articolazioni, tra cui artrite reumatoide, borsiti, tendiniti;
• malattie della colonna vertebrale;
• predisposizione genetica;
• Presenza di cattive abitudini, in particolare il fumo.

Tuttavia, gli inevitabili cambiamenti legati all'età sono la causa principale della coxartrosi e la presenza dei fattori di cui sopra non fa altro che aumentare la probabilità e la velocità del suo sviluppo.

Sintomi della coxartrosi

La malattia è caratterizzata da una progressione graduale con un aumento sistematico dell'intensità dei sintomi. Pertanto, nelle fasi iniziali può essere asintomatico o spaventare solo occasionalmente il paziente, ma successivamente la condizione dell'articolazione dell'anca peggiora, portando ad un aumento della gravità dei segni di coxartrosi, fino a dolore insopportabile e significativa limitazione della mobilità.

I cambiamenti degenerativi-distrofici nell'articolazione dell'anca sono accompagnati da:

• Dolore di varia intensità che si manifesta inizialmente dopo l'attività fisica o la camminata e si attenua dopo il riposo. A poco a poco, la gravità della sindrome del dolore aumenta, si verifica più spesso, dura più a lungo e i periodi tra il carico sull'articolazione e la comparsa del dolore si accorciano. Successivamente il dolore è quasi costante, anche a riposo, e diventa insopportabile. In ogni stadio della malattia è tipico che il dolore aumenti a causa dell'ipotermia e del sollevamento di oggetti pesanti.
• Restrizioni nella mobilità dell'articolazione dell'anca, che inizialmente si manifestano con lievi difficoltà nell'esecuzione dei movimenti di rotazione della gamba. Nel corso del tempo si verifica la rigidità mattutina, che scompare dopo che il paziente si è “dissolto”. Ciò può essere accompagnato dalla comparsa di gonfiore nell'articolazione dell'anca. Con il progredire della malattia, le restrizioni al movimento diventano più pronunciate e persistenti, ovvero non scompaiono nemmeno dopo il riscaldamento. I pazienti notano una diminuzione dell'ampiezza dei movimenti delle gambe e successivamente perdono completamente la capacità di eseguire determinati movimenti.
• Uno scricchiolio nell'articolazione dell'anca che si verifica quando si cammina o si fa lavoro fisico, soprattutto quando si fa stretching. È causata dall'attrito reciproco delle strutture ossee esposte, accompagnato da un forte aumento del dolore.
• Crampi ai muscoli della coscia, che portano alla comparsa di dolore diffuso alla coscia. Ciò può essere dovuto all'aggiunta di varie malattie intrarticolari, tra cui la compressione dei nervi, l'eccessivo stiramento dei legamenti che circondano l'articolazione, nonché lo sviluppo di sinovite, ad es. un'infiammazione della membrana sinoviale e un accumulo di versamento infiammatorio nella cavità dell'articolazione dell'anca.
• Zoppia, che inizialmente deriva dal desiderio inconscio del paziente di scaricare l'articolazione malata e trasferire il peso sulla gamba sana per evitare la comparsa o l'aumento del dolore, e poi porta allo sviluppo della contrattura muscolare. Quest'ultimo fenomeno si verifica già nelle fasi successive della coxartrosi e porta al fatto che il paziente non può raddrizzare completamente la gamba e, inoltre, mantenerla in questa posizione. Di conseguenza, l'estremità inferiore con l'articolazione dell'anca interessata è costantemente in una posizione leggermente flessa, il che porta alla zoppia.
• L'accorciamento della lunghezza della gamba, che si verifica soprattutto in caso di gravi alterazioni degenerative-distrofiche dell'articolazione dell'anca, è accompagnato non solo da un restringimento dello spazio articolare, ma anche da un appiattimento della testa del femore e da un'atrofia muscolare. Ciò fa sì che la gamba colpita sia 1 o più centimetri più corta della gamba sana.

La coxartrosi può colpire una o entrambe le articolazioni dell’anca contemporaneamente. Tuttavia, se nel primo caso i sintomi della malattia si osservano solo da un lato, nel secondo caso non sono solo bilaterali, ma differiscono anche in intensità. Ciò dipende dal grado di distruzione di ciascuna articolazione dell'anca.

Gradi di coxartrosi

La natura delle manifestazioni della malattia dipende dallo stadio del suo sviluppo. In totale, ci sono 3 gradi di coxartrosi, il primo dei quali è considerato il più lieve. Nella fase iniziale dell'insorgenza di alterazioni degenerative-distrofiche nell'articolazione dell'anca, il dolore può essere osservato solo occasionalmente. In genere, ciò si verifica dopo un'intensa attività fisica, sport o lunghe camminate. Pertanto, i pazienti di solito non prestano loro attenzione, attribuendoli alla stanchezza e considerandoli un normale cambiamento legato all'età. La coxartrosi di grado 1 viene diagnosticata solo in casi isolati e di solito si verifica durante un esame per un altro motivo.

Man mano che la malattia progredisce, i sintomi peggiorano e diventano evidenti anche nella coxartrosi di grado 2. Questo stadio di sviluppo della patologia è caratterizzato da un restringimento dello spazio articolare del 50%, nonché dalla comparsa di segni di deformazione della testa del femore con il suo spostamento.

Con il progredire della patologia lo spazio articolare si restringe sempre di più e nel terzo grado la coxartrosi è quasi del tutto assente. Ciò è accompagnato dalla formazione di numerosi osteofiti. In questa fase dello sviluppo della malattia, il dolore diventa non solo grave, ma insopportabile e spesso si manifesta anche a completo riposo, anche di notte. Poiché l'articolazione dell'anca è gravemente deformata, i suoi elementi possono interferire con i nervi che corrono qui, causando dolore che si irradia all'inguine, ai glutei, così come alla coscia e persino alla parte inferiore della gamba. Ciò significa anche che non è possibile muoversi autonomamente senza ausili, come stampelle o bastone.

La coxartrosi di grado 3 è un'indicazione diretta al trattamento chirurgico. Se l'operazione non viene eseguita in tempo, la testa del femore si attaccherà saldamente alla superficie dell'acetabolo tramite gli osteofiti. Ciò porta ad un accorciamento della gamba, ad una completa mancanza di movimento autonomo, poiché l'articolazione perde completamente la sua mobilità, cioè disabilità.

Diagnosi

Se si verificano segni di coxartrosi, è consigliabile consultare un ortopedico il prima possibile. Innanzitutto, il medico intervista il paziente e determina la natura dei sintomi. Quindi esamina ed esegue test funzionali e confronta la lunghezza delle gambe. Di norma, i dati ottenuti sono sufficienti per parlare con un alto grado di certezza della presenza di coxartrosi.

Tuttavia, poiché un quadro clinico simile può accompagnare una serie di altre malattie delle articolazioni dell'anca, sia di natura infiammatoria che non infiammatoria, sono necessariamente prescritte procedure diagnostiche strumentali. Con il loro aiuto, uno specialista può non solo confermare la presenza di coxartrosi, distinguerla dalla sindrome radicolare dovuta a patologie spinali, ma anche valutare correttamente il grado del suo sviluppo e quindi selezionare le tattiche terapeutiche più efficaci.

Oggigiorno vengono utilizzati i seguenti per diagnosticare la coxartrosi:

• Radiografia delle articolazioni dell'anca: le immagini risultanti consentono di identificare segni di cambiamenti distruttivi, presenza di osteofiti, natura della deformazione delle strutture ossee e misurare lo spessore dello spazio articolare.
• La TC è un metodo più moderno per diagnosticare le malattie ossee e fornisce dati più chiari rispetto ai raggi X, ma è più costoso. Pertanto, la TC viene prescritta in casi controversi quando è necessario chiarire la diagnosi e il grado di distruzione dell'articolazione dell'anca.
• La risonanza magnetica è un metodo estremamente informativo per l'esame delle articolazioni e fornisce il massimo di informazioni sullo stato dell'articolazione e di tutte le sue strutture, in particolare sulla cartilagine ialina, sui legamenti e sulle proprietà dell'afflusso di sangue.

Ai pazienti vengono prescritti una serie di test di laboratorio, tra cui OAC, OAM, test reumatici, esami del sangue biochimici e altri.

Trattamento conservativo della coxartrosi

Se viene diagnosticata una coxartrosi di grado 1 o 2, il trattamento viene effettuato utilizzando metodi conservativi. Sono selezionati individualmente per ciascun paziente, tenendo conto delle malattie concomitanti identificate. Pertanto, spesso può essere necessario consultare non solo un ortopedico, ma anche medici di altre specialità che selezioneranno il trattamento necessario per combattere le malattie concomitanti.

Come parte del trattamento della coxartrosi, ai pazienti viene prescritto:

• terapia farmacologica;
• terapia fisica;
• Fisioterapia.

È imperativo che tutti i pazienti adottino misure per eliminare gli effetti di fattori che aumentano il carico sulle gambe e contribuiscono alla progressione dei cambiamenti degenerativi nell'articolazione dell'anca. Ciò include cambiare la dieta e aumentare l’attività fisica se sei in sovrappeso. Se il paziente è regolarmente esposto ad un'attività fisica eccessiva, si consiglia di modificare il tipo di attività o ridurre l'intensità dell'allenamento se il carico è legato allo sport. In alcuni casi, si consiglia di utilizzare bende e ortesi speciali che fissano l'articolazione dell'anca e la alleviano durante l'attività fisica.

Terapia farmacologica

Nell'ambito del trattamento farmacologico, i farmaci vengono selezionati individualmente per il paziente, tenendo conto delle comorbidità esistenti. Per la coxartrosi sono solitamente indicati i farmaci dei seguenti gruppi farmacologici:

• I FANS sono un ampio gruppo di farmaci con effetti analgesici e antinfiammatori (disponibili in varie forme di dosaggio, tra cui compresse, capsule, gel, creme e soluzioni iniettabili, consentendo di scegliere la forma di utilizzo più efficace e conveniente);
• I corticosteroidi sono farmaci con forti effetti antinfiammatori, ma vengono prescritti solo in dosi brevi tramite iniezione a causa dell'alto rischio di effetti collaterali, soprattutto se usati per via orale;
• rilassanti muscolari – farmaci che aiutano a ridurre il tono muscolare, che consente di combattere efficacemente gli spasmi muscolari che spesso si verificano con la coxartrosi;
• Condroprotettori – un gruppo di farmaci contenenti componenti che l'organismo utilizza per rigenerare il tessuto cartilagineo;
• Farmaci che migliorano la microcircolazione – aiutano a migliorare la nutrizione dei tessuti molli e ad attivare i processi metabolici nell’area interessata;
• Vitamine del gruppo B – indicate per i disturbi della conduzione nervosa causati dalla compressione dei nervi da parte di componenti alterati dell’articolazione dell’anca.

Se la coxartrosi provoca un attacco acuto di dolore che non può essere alleviato con l'aiuto dei FANS prescritti, ai pazienti viene raccomandato il blocco intraarticolare o periarticolare. La sua essenza è iniettare una soluzione di anestetico in combinazione con corticosteroidi direttamente nella cavità dell'articolazione dell'anca. Ciò elimina il dolore nel più breve tempo possibile e riduce il processo infiammatorio. Tuttavia, il blocco può essere effettuato solo da un medico qualificato in una stanza appositamente predisposta. Non è consigliabile eseguire tali procedure a casa.

Terapia del movimento

Se viene diagnosticata la coxartrosi, sono necessari regolari esercizi di fisioterapia. Come con la terapia farmacologica, una serie di esercizi di terapia fisica viene selezionata individualmente per ciascun paziente, tenendo conto del grado di distruzione dell'articolazione dell'anca, del livello di sviluppo fisico del paziente e della natura delle malattie concomitanti (particolare attenzione è rivolta alle malattie cardiovascolari).

Grazie ai percorsi quotidiani di terapia fisica è possibile:

• ridurre la gravità del dolore;
• aumentare la mobilità dell'articolazione dell'anca;
• ridurre il rischio di atrofia muscolare;
• Eliminazione dei crampi ai muscoli della coscia;
• attivare la circolazione sanguigna e quindi migliorare la nutrizione dell'articolazione interessata.

Tutti gli esercizi dovrebbero essere eseguiti senza intoppi, evitando movimenti improvvisi e sussulti. Tuttavia, se durante la terapia fisica si verifica dolore, è necessario contattare assolutamente il medico per correggere il complesso scelto o eseguire una diagnosi ripetuta per escludere la progressione della malattia e la necessità di un intervento chirurgico.

Fisioterapia

Il complesso trattamento della coxartrosi comprende cicli di procedure fisioterapeutiche che hanno un effetto antinfiammatorio, analgesico, decongestionante e tonico sul corpo. Pertanto, ai pazienti vengono spesso prescritte 10-15 procedure:

• terapia ad ultrasuoni;
• elettroforesi;
• UVT;
• terapia del campo magnetico;
• terapia laser ecc.

Recentemente, il plasmolifting è stato sempre più utilizzato come parte del trattamento conservativo della coxartrosi, che può aumentare significativamente il tasso di rigenerazione della cartilagine ialina. L'essenza della procedura è l'introduzione nella cavità dell'articolazione dell'anca del plasma sanguigno purificato, ottenuto mediante centrifugazione dal sangue del paziente.

Intervento chirurgico per la coxartrosi

Se a un paziente viene diagnosticata una coxartrosi di terzo grado, gli è indicato l'intervento chirurgico, poiché in questi casi i metodi conservativi non sono più efficaci. Sfortunatamente, tali situazioni sono molto comuni al giorno d’oggi, poiché molti pazienti cercano aiuto medico quando non riescono più a tollerare il dolore o hanno gravi limitazioni di mobilità che impediscono loro di lavorare e muoversi in modo indipendente.

Un intervento chirurgico tempestivo può eliminare completamente questi disturbi e ripristinare la normale capacità di movimento del paziente, migliorando significativamente la sua qualità di vita. Le istruzioni per l'implementazione sono:

• significativa riduzione dello spazio articolare di oltre l'80%;
• la presenza di un forte dolore all'articolazione dell'anca che non può essere eliminato;
• gravi limitazioni alla mobilità;
• Frattura del collo del femore.

Il gold standard per il trattamento della coxartrosi grave, anche negli anziani, è la sostituzione dell’anca. Durante questa operazione, l'articolazione dell'anca distrutta viene sostituita con un'endoprotesi artificiale realizzata con materiali durevoli e biologicamente compatibili. L'endoprotesi consente di ripristinare completamente la funzionalità dell'articolazione dell'anca, eliminare il dolore e consentire a una persona di vivere di nuovo una vita pienamente attiva.

L'essenza di questo tipo di intervento chirurgico è la resezione della testa del femore e un piccolo frammento del suo collo. Il chirurgo deve inoltre preparare la superficie dell'acetabolo per l'installazione dell'endoprotesi, cioè h. rimuovere tutti gli osteofiti formati e ottenere il massimo ripristino della loro forma normale. Viene quindi inserita un'endoprotesi del tipo selezionato, che viene fissata con cemento speciale (preferibile per il trattamento delle persone anziane) o senza cemento. In quest'ultimo caso l'endoprotesi presenta una speciale parte spugnosa che è a contatto con le strutture ossee. Il suo fissaggio nell'incavo dell'anca è assicurato dalla crescita del tessuto osseo attraverso la spugna.

Il tipo di endoprotesi viene selezionato individualmente per ciascun paziente. La più efficace è l’endoprotesi totale, nella quale viene completamente sostituita l’intera articolazione dell’anca, cioè il collo e la testa del femore, nonché l’acetabolo.

Se il paziente ha ancora una normale cartilagine ialina sulla superficie dell'acetabolo, può sottoporsi ad un'artroplastica parziale, in cui vengono sostituite solo la testa e/o il collo del femore. A questo scopo vengono utilizzate endoprotesi di diversi modelli: monopolare e bipolare.

L'unico svantaggio della sostituzione dell'endoprotesi è che l'endoprotesi inserita deve essere sostituita dopo 15-30 anni.

Dopo l'artroplastica, i pazienti ricevono una riabilitazione, la cui durata dipende dalla velocità di recupero dei tessuti. Come parte del recupero, vengono prescritti esercizi di terapia fisica, fisioterapia e massaggi terapeutici.

Prima dell’avvento delle moderne endoprotesi, ai pazienti con coxartrosi di grado 3 veniva prescritta l’osteotomia o l’artrodesi. Al giorno d'oggi queste tecniche vengono utilizzate sempre meno perché presentano una serie di svantaggi. L'artrodesi prevede il fissaggio delle strutture ossee dell'articolazione dell'anca con placche metalliche. Ciò elimina completamente la sindrome del dolore, ma l'articolazione perde completamente la sua mobilità. Dopo l'artrodesi il paziente può solo stare in piedi, ma non può più camminare autonomamente a causa della mancanza di movimento dell'articolazione dell'anca. Pertanto oggi l'artrodesi non viene praticamente più eseguita.

L'osteotomia prevede l'esecuzione di una frattura artificiale del femore con una combinazione di frammenti ossei tale da ridurre il carico sull'articolazione dell'anca interessata. Tuttavia, l’operazione ha solo un effetto a breve termine e in futuro ci sarà ancora bisogno di endoprotesi.

Pertanto, la coxartrosi dell'articolazione dell'anca è una malattia abbastanza pericolosa che può portare alla disabilità. Riduce significativamente la qualità della vita e priva una persona della capacità di lavorare. Tuttavia, se presti attenzione ai primi segni di patologia e consulti tempestivamente un ortopedico, puoi rallentarne la progressione e ottenere un miglioramento significativo del tuo benessere. Ma se la coxartrosi è già in fase avanzata, la soluzione può essere una sola: l'endoprotesi. Fortunatamente questo metodo può essere utilizzato anche in caso di gravi alterazioni degenerative e può ripristinare completamente la normale funzione dell’articolazione dell’anca.